洗肺是怎么回事?是保健还是医疗呢?

洗肺是怎么回事?是保健还是医疗呢?


编者按:据国家卫生部全国肿瘤防治研究办公室提供的资料预测,从2000年至2005年,我国肺癌的发病人数将增加12万,男性将从2000年的26万增至2005年的33万,女性自12万增至17万。面对肺癌高发的形势,一种最新流行起来的“洗肺术”非常引人注目。那么,洗肺到底是咋回事?究竟怎样洗?日前,本报记者赴中国开展洗肺的首创医院———南京胸科医院进行了采访。
现场目击:还肺一个“清白”
洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”,整个过程是在全麻状态下进行,形象地说,就是给肺“洗个澡”的手术。
8月21日上午,在南京胸科医院6楼的手术室,记者目睹了洗肺的全过程。
患者37岁的刘先生,来自浙江某瓷器厂。2年多来,刘先生一直有严重的胸闷、气喘、反复发作感冒,连上楼都要气喘吁吁。经确诊,患Ⅲ期尘肺。8月13日,刘先生在该院已经进行了右肺灌洗术,术后病情已明显好转,此次将进行左肺灌洗术。从灯箱所显示的胸片上看,刘先生肺部严重的斑块阴影清晰可见。
上午8∶00,刘先生被推进手术室。8∶35,刘先生在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从刘先生的口腔中插了进去,进行分隔左右两肺。据现场麻醉科主任刘晓生介绍,插进肺部的“Y”形双腔支气管导管,主要是进行“气、水”分隔:右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧,维持人体的气体交换;左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗(洗肺)。别看是简单插管,它的要求却非常精细:差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气,浅了两侧隔离就得不到保障,灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。为插得恰到好处,医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度,通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当,并用以调整到最佳位置。这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。
导管插好后,灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距刘先生头顶约50cm的高处,而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里,整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回(一进、一出)大约需要3~6分钟,至于需要灌洗多少回,还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。
第一个来回下来,记者看到,从引流管排出来的“洗肺水”竟如同变质的米浆一样浑浊。拿在手中细看,在瓶中的上方,零零散散地悬浮着一些冲洗出来的絮状尘物,而在瓶子的底部,密密的一层与刘先生职业有关的白色瓷器碎末,煞是令人触目惊心。现场麻醉科主任刘晓苏向记者介绍,“洗肺水”的颜色及尘物主要与患者所从事的职业环境有关。如来自煤炭矿工患者,引流出来的“洗肺水”则会呈现如同墨汁一样的漆黑色。若不是亲眼所见,谁会相信被我们称为有自洁功能的人体器官会这样“藏污纳垢”呢。
为了提高灌洗疗效、防止术中低氧血症发生,医生还要采用简易呼吸机对灌洗侧肺同步施行加压通气2~3次,一方面可明显提高氧气压,另一方面也为了能排出更多的粉尘和尘细胞。这样,反复灌洗了约8次左右后,引流的灌洗液便逐渐变得清晰了。待灌洗到第10次时,导管的水已变得又如同清水般明亮,整个灌洗也就结束了。10个来回中,刘先生整整用了20瓶的灌洗液。待拔除双腔管,记者看了看时间,全程共用时1小时20分。约1小时后,刘先生清醒过来。问他怎么样,刘先生笑笑说:“像睡了一觉,没有什么感觉。现在肺部轻松多了,原来胸口总像压着块砖头的感觉没了。”
洗肺:主要是治病
据南京胸科医院肺灌洗中心主任张映铭介绍,开展“洗肺术”的起因主要是因一种严重的工人职业病———矽肺(由于长期吸入大量粉尘所引起的以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病)。有的病人往往在很年轻的时候就失去了生命,目前尚无特效的治疗方法。张主任说,当前我国矽肺病人达50多万,死亡高达20%。国家虽每年投入大量资金用于防病治病,却仍然阻挡不了矽肺患者从Ⅰ期向Ⅱ期、Ⅲ期甚至死亡发展。为了克服这类疑难病症,延长患者的生命,该院在总结前人经验、对国外的现行方法进行研究的基础上,在国内首创了独特的治疗方法———大容量全肺灌洗术。
那么,肺部疾病为何一定需要灌洗术治疗呢?张主任说,因为肺是个对外开放的器官。各种细菌、微生物、大气污染的有害烟雾(包括吸烟)与有害粉尘(包括工矿企业生产环境中的粉尘)都可直接被吸入,从而侵犯肺组织。还有身体内异常代谢产生的有害物质也可沉积在肺里,不易排出。这些因素如长期存在便可导致严重的各类肺病。如能将这些沉积在肺脏的有害物质清洗出来,就有可能控制或减少肺脏疾病的发生、发展。
目前,南京胸科医院已成功为患者实施“全肺灌洗术”1500多例。全国已有10多家医院前来接受培训。
洗肺:能治什么病?
职业性肺病:矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。
重症或难治性支气管—肺化脓性感染:由于儿时患有麻疹、百日咳,或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底,反复发生感染,临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。
肺泡蛋白沉积症:这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。
难治性哮喘:大部分哮喘发作患者,经适当治疗可在短时间内终止发作,但约有10%左右的患者经常规治疗无效,他们若接受洗肺,可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。
烟民:别拿这招儿当保健术
受访专家简介
张映铭:南京市胸科医院肺灌洗中心主任,主任医师。从事呼吸内科临床工作20年,擅长胸部肿瘤和职业性肺病的临床诊断和治疗,主攻大容量全肺灌洗术在肺科临床应用的研究及胸部肿瘤热疗技术的研究,被列为南京市“行业技术学科带头人”后备人员。
洗肺除了用于治疗肺部的一些疑难疾病患者,同样也适宜长年累月的重症“老烟枪”。但须提醒的是,想通过洗肺寻回“清白”的烟民们,必须痛下决心戒烟后方可进行。在南京胸科医院的肺灌洗中心,一些想依赖洗肺达到保健目的的烟民,都会被医生劝回去,因为洗肺的目的是为了治病,而非助长烟民的“士气”。
那么,洗肺是否可算作“保健术”?张映铭主任强调,洗肺作为一种专业性较强的新型医疗技术,是治疗疾病的一种手段,绝非保健术。这种医疗设备、术中急救措施都要求相当“高标准”的灌洗术,也并非街头小巷诊所所能进行的。简单地举例说,假如洗肺过程中,灌洗液的水温“不达标”或手术后护理措施不到位,这些看似细微的小节,都极有可能让患者“醒不过来”。
张主任向记者介绍,大容量全肺灌洗术虽然适用病症广,但并非人人都能做。当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核,近期内伴有咯血、气胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者;或气管与主支气管畸形,防碍双腔支气管插管正确就位者,均属于慎做人群。此外,即使能接受大容量全肺灌洗术的适应患者,在术前,都要到医院进行检查,由专业的医生决定病人能否耐受此项手术。
另据记者了解,大容量全肺灌洗术的手术费用大概在5000~7000元左右,患者需住院治疗观察,时间大概在2~3周。
《健康时报》 (2004年09月30日 第三版)
洗肺?听起来很恐怖,但它却是目前惟一能够防治尘肺的手段,给无数尘肺病人带来了新希望。
据了解,洗肺这一新兴医疗手段是由南京胸科医院首创的,目前国内已有十几家医院开展了这一治疗项目,为不少病人解除了痛苦。洗肺不仅能将肺内的粉尘排出来,还能治疗严重的呼吸道感染、肺泡蛋白沉积症等,甚至能使“老烟枪”的肺也“清白”起来。
值得注意的是,洗肺需要全身麻醉。洗肺时,病人的呼吸和心跳都处在麻醉科医生的监护之下,以便及时处理发生的各种情况。此外,为保障病人呼吸,洗肺不是两侧肺同时进行,而是先灌洗一侧,稍事停顿后再灌洗另一侧。一般来说,一次灌洗就很彻底,不需经常进行。对于洗肺后的感觉,很多病人这样来形容:“肺部的两座大山被搬走了。”
而且,为吸烟者洗肺,洗出来的水黑乎乎的,经鉴定,里面含有大量炭末和硅酸铝。
专家认为,作为一种防治尘肺的医疗手段,洗肺效果不错,但并不适合健康人群作为保健方式经常进行,哪怕是吸烟者。因为全麻并非百分之百安全,况且术中一旦出现感染等问题就得不偿失了。
洗肺?听起来很恐怖,但它却是目前惟一能够防治尘肺的手段,给无数尘肺病人带来了生的希望。除此,洗肺还能治疗严重的呼吸道感染、肺泡蛋白沉积症等疾病,甚至能使“老烟腔”的肺”清白“起来。
去年10月,记者赴南京参加第十一届全国书市时,在拥挤的展台上意外地碰到了一位当地的同行‘他告诉了我们一个重要信息南京胸科医院首创的洗肺业务成绩显著,这真是意外的收获!当天下午,我们就去了胸科医院。
我们找到了原胸科医院的老院长,也是这一疗法的首创者之一谈光新教授。谈教授说先不忙采访,而把我们带到了麻醉科。正纳闷间,麻醉科主任黄怕真从手术室出来.谈教授给我们做了相互介绍后,说:“你们一定奇怪为什么我要拉黄主任来,其实,洗肺从专业上讲是呼吸科的事,但清洗过程必须在全身麻醉下进行。”原来如此!
对于尘肺等呼吸系统职业病的诊治,谈教授可算是“元老级“的人物。从1958年开始,他就开始深入粉尘作业第一线,如冶金、矿山、铁道、机械、陶瓷、玻璃等行业,发现我国尘肺病人超过了世界上其他国家的总和,其中矽肺占了多数。作为呼吸科医生,谈教授深知尘肺的危害—肺泡广泛性纤维化,最后失去呼吸功能。这是不可逆的变化,任何药物都没办法让吸进肺内的粉尘排出来,只能听任它在肺内循环“捣乱”。能不能想办法把粉尘;中洗出来?
谈教授为此翻阅了大量国内外文献,一则资料吸引了他:国外有人曾用单侧肺的小容量灌洗法治疗肺泡蛋白沉积症。对,只要能够灌洗,我们就来个”移花接木”!于是,在麻醉科的全力支持下,经过周密的研究,反复的改进,全新的大容量全肺灌洗术诞生了,这标志着众多的病人有了生的希望!目前,国内已有十几家医院开展这项治疗,为4000多名病人解除了痛苦。但是,谈教授强调治疗越早越好,因为一旦肺泡纤维化了,就很难显效。
“洗肺后病人的感觉如何?”记者提出了自己最关心的问题。在此‘谈教授套用了病人的话来形容‘就是“肺部的两座大山被搬走了”。有的病人住在5楼,原来上楼都困难,现在扛一个煤气罐上去都不喘气。谈教授介绍说“除了矽肺,洗肺还能治疗其他类型的尘肺、肺泡蛋白沉积症、严重的呼吸道感染、化脓性支气管扩张及难治性哮喘,甚至我们还为不慎掉到水泥池、泥潭里的人洗过肺。这些疾病都有个共同特点,即肺内有无法排出的异物。”说到这里,谈教授还介绍了洗肺的意外收获——为吸烟者洗肺,据说洗出来的水是黑乎乎的,里面含有大量炭末和硅酸铝,相信看到这种洗肺水的人都不会再去吸烟!
最后,我们提到了全身麻醉。”我就料到你们会问这个问题,”黄主任心领神会地说开了,”很多病人听说要上全麻就害怕了,其实全麻是很安全的。洗肺时,病人的呼吸和心跳都处于麻醉科医生的监护之下,发生任何情况都能及时处理。有些病人苏醒后,在手术室里就可以讲话,对手术过程一无所知。“”那么,全肺灌洗时,病人如何呼吸呢?”这显然是我们最大的疑惑。黄主任笑了笑说“说是全肺灌洗,并不是两侧肺同时进行,而是先灌洗一侧,稍事停顿后再灌洗另一侧。”
当然,对麻醉科医生来讲,全麻自然是小事一桩,但病人心里总难免有点“那个“。好在”一般病人一次灌洗就很彻底”,黄医生的话为无数病人解了围。
“洗肺”
洗肺?很平常的字眼,但对医学界却是若干年的成果。它是目前惟一能够防治尘肺的手段,给无数尘肺病人带来了生的希望。
在冶金、矿山、铁道、机械、陶瓷、玻璃等行业,发现我国尘肺病人超过了世界上其他国家的总和,其中矽肺占了多数。尘肺的危害是使肺泡广泛性纤维化,最后失去呼吸功能。而“洗肺”是治疗矽肺的有效手段。除了矽肺,“洗肺”还能治疗其他类型的尘肺。如:肺泡蛋白沉积症、严重的呼吸道感染、化脓性支气管扩张及难治性哮喘,还能为不慎掉到水泥池、泥潭里的人洗肺,甚至还能使“老烟腔”的肺“清白”起来。
目前,国内已有十几家医院开展这项治疗,为4000多名病人解除了痛苦。但是,治疗越早越好,因为一旦肺泡纤维化了,就很难显效。 


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